认识高山症

高山症的发生，与行前训练足够与否，以及在山下之身体体能状况优劣无关。
我们可以由两方面，用药条件与高山生理来说明这个论点。在以下三个条件之下，可以用DIAMOX之预防性给药来预防高山症:(注一)


1.在一天之内，被动性的(如搭飞机或搭车)快速上升高度达3000公尺。

2.在几乎睡眠的状况下快速上升高度，例如一天之内上升达1000公尺，这通常发生于登山者受于特殊地形限制所迫或是人为的暴力所导致。一个登山健行者，有完善的计划之下，是不会发生这种状况的。


3.先前有曾有过高山症病史者。 (剂量略...)


为什么在用药的适应标准里头我们看不到"体能较差者"，或是"训练不足"呢?


我们就以高海拔肺水肿(HAPE)的发生为例:



肺，是我们用来换气的器官，在高海拔的情况，由于大气压力下降，氧气分压也下降，在血液里的氧合浓度也跟着降低，甚至达到会造成组织缺氧的浓度。



所幸，人体内有一套自然的调控系统。


在组织缺氧时，为了保全重要器官的血流量，脑部的血管会扩张，外围血管会收缩，让大部分的血液可以灌流在重要器官。


但是这样还是不够的，由于人体正常的肺在胚胎发育时期，有些部分先天发育相对比较优良，有些部分先天的发育相对比较不好。这在平地的大气压力下，氧气分压较高，并不会对整个肺的换气的品质产生多大的影响。


然而，在高海拔状况，氧气分压较低，先天发育不好的部分在这个情况之下，换气效率会变得更不好。如此一来，这些部分的经由换气过程之后的氧气浓度较差的充氧血，与经由换气效率高的肺叶处理过的氧合浓度较高的的充氧血，会在回到左心之前混合，使的整体的氧合浓度被稀释掉。


所以，人体的另一套应付缺氧状况的方式就是，把部分的肺部血管收缩，把血液保留给换气效率较佳的发育较好的那些部分。以维持整体肺部的氧气交换的品质。


然而，如此一来，会造成那些换气效率家的部分的肺部血管一下子流入大量血液，产生肺动脉压力急遽上升，严重者会使的换气作用发生的地点肺泡微血管破损，这种破损是机械性的，因为上游压力太大被"冲破"的。


我们可以在电子显微镜下观察到肺部微血管破损的现象。


因为微血管破损，所以造成血液漏出血管之外，漏到肺泡里头，使得的好的部分的肺泡也泡在血管漏液里，使的换气效率急遽恶化，组织缺氧，高海拔肺水肿的种种症状及致命后果于焉产生。


有一句话说的很传神，高海拔肺水肿的病人，是被自己体内的水给淹死的。这种现象，我们可以使用间接的方式来观察到，例如照胸部 X光片。这时候，所看到的现象就与肺水肿类似，甚至在医院的呼吸加护中心里，高海拔肺水肿的病人通常需要比照急性呼吸窘迫症候群(ARDS)来治疗。
当高海拔肺水肿一发生时，DESCENT IS URGENT--尽快下降!!(注二)。


所以，我们可以用缓慢上升，让肺部血管逐渐适应高压，或是用下降高度，让肺部血管高压降低，来预防或治疗高山肺水肿。


所以，在还没上山之前，即便是体能一流的长跑选手，也不会有人知道他的肺部血管状况，会不会在上山之后产生严重的高山症更是个未知数。增加体能训练毕竟是个方法，但是，这也无法改变先天的状况，所以他的效果，在增进体能方面应当是无庸置疑，会有帮助。在预防高山症方面，我想还必须存疑。


高山原住民之所以猛，是在于他们长久居住在高山，血红素已经比平地人多，所以高山症状会比较看不到。然而，如果叫他们再向更高海拔急速爬升，我相信他们也是会有高山症的。


我不是什么登山专家，山野实战经验方面，请教联机登山版诸位先进可能会比较清楚。

参考资料:

注一:取自http://www.high-altitude-medicine.com/AMS-medical.html

注二:参考资料同注一。


本文转载至 : 台湾大学Maxwell BBS站 ( 并获得原作者授权刊登 )
本文作者 : 王士豪 ( 台中荣民总医院 / 曾任中国医药学院登山社长 )