高山病详谈

人们生活在海平面上的标准大气压为760mm汞高，氧分压是159mm汞高。随着地势的增高，气压也逐渐降低，肺泡内的气体、动脉血液和组织内氧气分压也相应降低。当人们从平原进入高原地区时，一般人需要2―3个月的时间，慢慢适应当地的低氧环境，使人们能在这种环境下生存，并能进行一般正常或接近正常的脑力及体力活动。如果人不能适应高山低氧环境，则要发生高山病，如高原性心脏病、高原性细胞增多症、高原性高血压、高原性低血压等。
具体措施如下：
     l、对进入高原人员都应进行全面体格检查，一般健壮者都适应低氧环境凡是心、肺、肝、肾等有疾病的；高血二期、严重贫血者都不宜进入高原地区。
    2、平时要加强体育锻炼，登山时控制登山速度，实行阶梯上升，逐步适应。国内报道了3日内从平原抵海拔4200米处急性高度病发率为83 5％。而由2260m经阶梯适在7－15天内抵4200m处时，发病率仅为52 .7％。使用药物暂时减少不适应症状，不但不能提高机体对于低氧的适应能力，而目还会延缓人体的适应能力。在登山过程中医务人员应加强巡视，做到早期发现、及早治疗。
    3、初入高原者应减少体力劳动，以视适应程度逐步增加劳动量。高原的劳动环境大多处于4000米以下，劳动能力影响比平原要降低30％－50％，应注意保暖，防止急性上呼吸道感染。
    4、初入高原时应多食碳水化合物、多种维生素和易消化食品。高碳水化合物食品可提供糖和增加肺部弥散能力，以便提高机体进入高原的适应能力。绝对禁止饮酒。高山病人入睡时间最好采取半卧位，减少右心静脉回流和肺毛细血管充血。
    5、高原地区昼夜温差大要注意保温。高原地区气候干燥，加强粘膜及皮肤的护理，防止皮肤干裂。

（一）、高山病形成的原因
    由于高度愈高，空气愈稀薄，气压就愈低，因此人体所需要的氧气压力也随之降低。但是人体所需要的氧气含量仍然不变，为使血液中维持人体所需之含氧量，故必须增加红血球的含量，但人体自动增加红血球之含量需要几天的时间。因此在刚进入高原的，会因为高度突然增高，人体来不及适应，而产生体内氧气供应不足的情形。高度愈高，过渡时间愈短，产生的反应就愈剧烈，这种生理反应一般称为高山病。 

（二）、高山病的症状有
    呕吐、耳鸣、头痛、呼吸急迫、食部不振、发烧、睡意朦胧，严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、精神亢奋、思考力、记忆力、减退、听、视、嗅、味觉异常、产生幻觉等，也可能发生浮肿、体克或痉挛等现象。

（三）、预防的方法有
    登山上升的速度不宜太快，最好步调平稳，并配合呼吸，同时要视坡度的急缓而调整，使运动量和呼吸成正比，尤其应避免急促的呼吸。上升的高度应逐渐增加，每天攀爬的高度应控制，以适应高山气压低、空气稀薄的环境。行程不宜太紧迫，睡眠、饮食要充足正常，经常性地作短时间的休息，休息时以柔软操及深呼吸来加强循环功能及高度适应能力，平常应多作体能训练以加强摄氧功能。

（四）、高山病的急救方法
    吸氧及降低高度是最有效的急救处理。若有体克现象，应优先处理，注意失温及其他并发症。将患者移至无风处，若病情严重（如头痛剧烈），可服用镇痛剂止痛。如果仍不能适应，则需降低高度，直到患者感到舒服或症状明显减轻之高度为止。一般而言，高山病患者降低至平地后，即可不治而愈。虽然如此，严重之患者仍需送医院治疗。

（五）、高原适应不全症的发病机理
    长期居住高原者，机体能渐渐的适应高原地区的特殊气候条件，在神经液的调节下机体各部机能有相就的变化及改变。主要是神经系统、呼吸系统和循环系统较为明显。在高原地区大气与肺泡中与氧分压之差随着登山高度的变化而缩小，直接影响肺泡与气体交换，血液携氧和结合氧在组织中释放速度缓慢致使机体供氧不足，产生缺氧。初次登山者由于低氧而刺激呼吸中枢，引起早期通气增加，那么机体要吸入较多的氧气进行代偿，海拔越高，大气中氧分压越低，机体缺氧程度也就相应加重，登山速度与劳动强度也影响高原反应的程度，除此之外，如精神过度紧张、疲劳、感染、营养不良、低温、受凉等因素对发病也有影响。 

（六）、高原不适症的临床表现
    急性高原病在短时间快速登到海拔3000米以上的高山或者是高原区久居的人，在平原上生活一段时间反回高原时都可出现头痛、头晕、心悸、气短、胸闷，严重者有食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏无力、腹胀、口唇发紫及面部浮肿等症状。急性高山反应一般多发生在登山24小时以内，一般进入高度l－2周内就能适应当地的高山气候条件。以上症状可自行消失，如症状不断继续加重可给予对症治疗，采用口服已酰唑胺（剂量0.25g）每天 2－4片，为了防止高山病，上山前2天至登山后3天服药，该药主要起到利尿作用，可降低急性高原病的发病率及严重程度，并可减轻睡眠时的缺氧状况；强的松5－10mg，每日2次口服；此外还可适量服用镇静剂以及各种维生素及氨茶碱。

（七）、高原肺水肿的临床表现
     高原肺水肿的发病率为3％。在急性高原反应的基础上，当到达海拔4000m以上则容易发病，也可能在快速登上2500m时发病，所以在登山后3－48小时急速发病、也可回迟到3-10天才发病。症状如头痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、不能平 卧，个别严重者可有出现尿少、咳嗽出现血性泡沫样痰，甚至神志不清，寒冷与呼吸道感染可加重缺氧，咳嗽或劳累也可为重要诱因。
    治疗上要早期给予吸氧，每分6－8L；有肺水肿者可用50％－70％酒精吸入氧气，绝对卧床休息，注意保暖，防止上呼吸道感染，严禁大量饮水。尿速20－40mg、立刻静推，或40－80mg 口服、每日2次口服2－3天，利尿期间注意补钾，观察脱水情况，有烦燥不安时可用少量镇静剂，也可采用0．25氨茶碱溶于 50％ GS40mL，缓慢静脉注射以降低肺动脉压。口服强的松或静脉缓滴入氢化可的松，减少毛细血管渗透及解除支气管痉挛，有呼吸和心力衰竭的患者应立即采用相应的治疗措施，病情稳定后转到较低的海拔地区继续给予治疗。 

（八）、高原性脑水肿
    又称高原昏迷或高原脑病，虽然发病率低，但较易引起死亡，多见于快速进入4000米以上。发病急，多在夜间，主要原因急性缺氧所引起的脑部小血管痉挛和通透性增加，产生脑水肿。患者除早期高原反应症状外，伴有颅内压增高现象，剧烈头痛，呕吐、还可出现神志恍惚、抑郁或兴奋症状，个别患者出现抽搐，以及嗜睡、昏睡至昏迷、脉率增快、呼吸极不规则、瞳孔对光反应迟钝、视神经系统乳头水肿和出血等现象。 
    治疗首先连续给吸95％的氧气和5％的二氧化碳，清醒后仍应间断给氧，用 50％GS甘露醇、速尿肾腺皮质激素、细胞色素等治疗，减轻脑水肿，降低脑细胞代谢，提供足够能量促进恢复，可使用中枢N兴奋剂，如洛贝林．可拉明等，注意水盐和电解质平衡以及必要时的抗感染措施治疗，病情稳定后转到低海拔处继续治疗，有的登山者还会出现眼部综合症，出现视网膜出血。