中暑 失温的症状及预防处理

　　20、中暑：
　　由于在烈日下或高温环境中工作，身体调节体温的能力不能适应，体内产生的热能不能适当地向外散发，积聚而产生高热称为中暑。患者先有头痛、眩晕、心悸、恶心等，随即出汗停止，体温上升，如不及时抢救可致昏迷而死亡。
　　22-①、先兆中暑：在高温作业场所工作一段时间以后，出现大量出汗、口渴、全身疲乏、头晕、胸闷、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略升高。如能及时离开高温环境，经休息后短时间内即可恢复正常。
　　22-②、轻症中暑：除先兆中暑症状外，体温升高到38.5℃以上。可伴有面色潮红、胸闷、皮肤干热等征象；或出现早期呼吸循环衰竭症状，如面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤冷湿、血压下降、脉搏细快等。如及时离开高温环境，适当休息，解松衣服，给于含盐清凉饮料，服用解暑药物如十滴水、解暑片等，在4～5小时内可以恢复。
　　22-③、重症中暑：除上述症状外，出现昏倒或痉挛，或皮肤干燥无汗，体温在40℃以上。重症中暑应送医务部门紧急处理。
　　22-④、预防中暑：
　　对强辐射热源如各种炉子，可用石棉布、石棉板、炉门前设置水幕门和循环水门等隔热材料包裹。露天作业时可搭凉棚。通风能加速对流散热和排除湿气，但不能减低辐射热。有气流的厂房建筑，应根据风向开窗，使厂房内热空气能被气流带走。有时高温作业点可用电风扇，空气淋浴等岗位送风方式通风。有条件的可实行小换班制或设工间休息，合理安排劳动时间，尽量避开一天中最热的时间劳动。工作服以传热慢和透气性能强的为好，露天作业应戴宽边草帽或竹笠。饮食应富有蛋白质和维生素B、C，饮料中应含有一定的盐分，以补充体内随汗液流失的盐分。要配备必需的防暑药品如清凉油、人丹等。
　　21、晕动症：
　　晕动能即指乘车、船、飞机时，由于交通工具的加、减速，或颠簸震动，刺激人的前庭迷路而出现头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至虚脱、休克等症状，伴有面色苍白、出冷汗、心动过速或过缓、血压下降，或眼球震颤、平衡失调等。本病主要发生于乘车、船、飞机中或其后，可因情绪抑郁、精神紧张、过饥过饿、过度疲劳及嗅吸异常气味等而诱发。
　　晕动症患者的症状因人而异，轻的微觉头昏，重的恶心呕吐、出冷汗甚至昏倒。
　　23-①、治疗：
　　本病的发生因人而异，症状轻重不同，其处理的原则是加强预防，及时对症处理。对于以往有过晕动症病史者，可在乘车、船、飞机前30～60分钟服用抗晕、镇静、止吐药物，最为常用的是茶苯海明，又称乘晕宁、晕海宁，50～100毫克口服，每4～6小时1次。也可选用异丙嗪，12.5～25毫克，每日口服2～3次。还可选用复方晕海宁、敏克静、安其敏等等。
　　在乘车、船、飞机时发生晕动症，应尽可能让患者平卧，亦可将头靠在椅背上闭眼休息。同时，要保持通风、凉爽、空气新鲜，若出现呕吐，宜及时清除呕吐物。另外，针刺或手指按压内关、足三里、神门、百会、合谷及中脘等穴，对及时缓解症状和预防本病发生亦有作用。若呕吐剧烈，出现休克、虚脱、水电解质平衡失调者，宜送医院诊治，及时补充体液，纠正酸碱失调。
　　23-②、预防：
　　乘车船时，饮食不宜过饱，束紧腹带减少腹中脏器的震荡亦可有助于减轻症状。将视力集中于远处不动的物体，戴中层涂少许清凉油的口罩，可减少因视觉或嗅觉因素而诱发晕动症的机会。
　　长途旅行前应充分休息，并多作头部运动可提高对震动的适应能力，而减少发病机会。
　　22、过敏反应：
　　过敏反应也称之为“变态反应”、“超敏反应”．是指已免疫的机体再次接触相同抗原时所发生的组织损伤或功能紊乱的病理性免疫反应，通俗地讲，即对某些已接触过的物质过敏，产生一些临床症状，多数在除去诱因和抗组织胺等治疗后即较快消失，但部分能造成较严重的损伤，甚至造成过敏性休克，若不及时救治，可危及生命。
　　22-①、致敏原：
　　能引起过敏反应的物质称为致敏原，也称变应原，概括起来有微生物、花粉、寄生虫、异种血清、药物及化学制剂等。日常生活中最易导致过敏反应的物质有花粉、鱼虾、牛奶、蛋类，以及血清、药物等。
　　22-②、过敏反应的常见疾病：
　　过敏反应包括的病症较多，常见的有过敏性皮炎，接触性皮炎、过敏性紫癜、变应性鼻炎、支气管哮喘、胃肠道过敏反应、输血反应、新生儿溶血病、免疫血液病、肺～肾综合症，以及急性和慢性免疫复合物病等。
　　过敏反应因患者体质差异、免疫状态不同、受损脏器组织不同，以及造成过敏的内在机制差异等因素，其临床表现不尽相同、轻重缓急程度各异。
　　过敏反应医学上现常分为病理性细胞免疫（迟发型）和病理性体液免疫（速发型、细胞毒型和免疫复合物型），以速发型为多见，反应迅速、强烈，消退亦较快。
　　22-③、过敏反应的治疗：
　　对过敏性疾病应及时进行治疗，针对其不同表现而采用相应的治疗方法。过敏性休克较为危急，表现为突感胸闷气急、面色苍白、血压下降，可因呼吸循环抑制而死亡，应立即进行抢救。过敏反应常用抗组织胺、糖皮质激素等药物，具有抗过敏作用。
　　22-④、过敏反应的预防：
　　过敏反应最理想的预防是查明过敏物质和避免与之再次接触，如对某食品、药物等过敏，应禁食或禁用。另一方面，凡使用血清制品及可能引起过敏反应的药物（如青霉素等）应作皮肤敏感试验，阳性结果宜禁用，必须使用时采用脱敏注射法（即小剂量、短间隔、连续多次注射的方法）。输血前宜作交叉配合试验，宜同型输血。
　　23、心跳骤停：
　　心跳骤停常见于麻醉、手术、电击伤、溺水及某些药物中毒，严重休克时也可出现心跳骤停，其主要原因在于缺氧和二氧化碳蓄积、植物性神经功能失调和手术刺激、血液动力的剧烈改变及药物过量和过敏反应等。
　　23-①、心跳骤停的临床表现：
　　主要有血压、脉搏、呼吸骤然消失，心前区听不到心音，意识及各种反射消失，患者还可出现紫疳，外伤口出血停止，瞳孔散大，对光反应消失有时全身抽搐等，顿时呈濒死状态。心跳骤停后，全身器官缺血缺氧，因大脑对缺氧最为敏感，故脑损害最早，也最难逆转。凡突然丧失知觉，伴有股动脉、颈动脉搏动消失的患者，应考虑心跳骤停，立即急救，不可耽搁。
　　23-②、心跳骤停的急救措施：
　　患者一旦发生心跳骤停，应迅速果断，分秒必争地进行复苏抢救，勿需反复测血压，听心音，宜尽早恢复其血液循环和呼吸功能。
　　23-②-a、人工呼吸：
　　有效的人工呼吸是心脏复苏的先决条件，发现心跳停止，应立即进行口对口人工呼吸，有条件时可给予简易呼吸器人工呼吸和加压氧吸入人工呼吸。
　　23-②-b、胸外心脏按压：
　　心跳骤停复苏的另一原则是迅速建立有效的人工循环，最常用且有效的方法是立即进行胸外心脏按压，即借助压迫胸壁和脊柱之间而排血的方法。患者仰卧，将其置于硬板床或地上，急救者两手掌置于患者胸骨下段，用力将胸骨下段压向脊柱。成人每次按压宜使胸骨下陷3―4厘米，心脏即受到挤压而将心室内血液排出，当手腕放松，胸廓自然回位，胸腔内的负压使腔静脉血回流于心脏，如此反复，按压频率约60次／分钟，小儿按压100次／分钟。胸外按摩时用力要适度，避免造成胸骨骨折或肋骨骨折而加重病情。有条件者可切开胸腔直接用手挤压心脏而重建血液循环，胸内心脏按摩开始时一般可不切开心包，若挤压1！2分钟效果不明显者可切开心包，直接挤压心室壁。此法有效，但受医疗条件限制。
　　23-②-c、心内注射：
　　心跳骤停者可进行心内注射。心内注射多选择在左侧第四或第五肋间，离开胸骨左缘2～3厘米沿肋骨上缘进针，回吸有血液时即可将药物注入心室。心内注射是心脏复苏的重要措施之一。临床上多采用肾上腺素1毫克、异丙肾上腺素0.5-1毫克、去甲肾上腺素1毫克混合注射，称为“三联针”，若再加上阿托品1毫克即为“四联针”，2～3分钟后，可重复注射。心内穿刺时，一定需在回吸有血液后注药。心内注射药物还可选用氯化钙、利多卡因、碳酸氢钠等。
　　23-②-d、电除颤：
　　对因心室纤维颤动而致心跳骤停的患者，可采用电除颤法。电除颤包括胸外电除颤法和胸内电除颤法。心跳骤停者还可在心前区叩击，有可能使心跳恢复。
　　23-②-e、建立循环通道：
　　在抢救心跳骤停的同时，还应积极建立静脉通道，以便及时用药、输液及输血等，在心脏按摩过程中，可用冰帽进行头部降温，体表温度应保持在32～340C，对有其他伴随病症，如酸中毒、低血容量、电解质代谢失调等，应及时对症处理。
　　23-②-f、针灸、中药：
　　针刺或指压人中、涌泉、十宣等穴位亦可使心跳恢复，独参汤口服或注射亦有助于心脏复苏。
　　当心脏复苏后，要维护呼吸功能，可给予呼吸兴奋剂，如可拉明、山梗菜碱、回苏灵等。同时，还需保持血压稳定，防治低血压，可针对病因选择使用的血管药物或扩血管药物。脑缺氧时间过长可出现脑水肿，积极防治脑水肿直接影响心脏复苏后的疗程，可采用低温、冬眠、脱水及镇痉等方法。肾脏因缺血缺氧可致急性肾功能衰竭，故心脏骤停跳动后宜置导尿管，可判断肾功能状态，宜极早防治急性肾功能衰竭。心跳骤停后易并发呼吸道感染和败血症，可加用抗菌素防治继发感染。
　　24、失温：
　　海拔愈高，气候的变化愈大，当缺乏适当的保暖设备，或长期暴露在气候恶劣的低温环境下，特别是精疲力竭、衣物潮湿的情况下时，会产生体温下降的生理反应。当体温降到摄氏35度以下时，人体即已进入失温状态。
　　24-①、失温的症状：
　　感觉含糊不清、肌肉不受意志控制、反映迟钝、性情改变或失去理性、脉搏减缓、失去意识等。应立即施以急救处理。
　　24-②、失温的急救原则：
　　防止患者继续丧失体温，并逐步协助患者获得正常体温，将患者带离恶劣的低温环境，移至温暖的帐篷或山屋内。脱掉潮湿冰冷的衣物，以温暖的衣物、睡袋等裹住患者全身。若患者意识清醒，则可让他喝一些热而甜的饮料，若已不省人事，则让他以复原姿躺着。可给与患者呼吸及心跳停止，应展开心肺复更术，并尽快送医。切记不可给患者喝酒，亦不可擦拭或按摩患者四肢，也不可鼓励患者作运动