《登山圣经》第19章(5)

　　这黄金律是处理AMS以预防进一步恶化用的，要注意的是，高海拔肺水肿可以悄悄发生而不经过AMS，所以不能只注意AMS的症状，还要注意HAPE。HAPE的早期症状很隐晦，常常开始时并不觉得呼吸困难，而最可靠的早期症状可能是「超出自己预期程度的体力衰退，虚弱无力」。 HAPE常常来势汹汹，恶化快速，要知道哪些是恶化征兆： １、 心跳超过每分钟110次，呼吸超过30次，表示重度。 ２、 干咳是轻中度，有痰则较严重，更严重则气管一直冒出水泡，甚至带血色。 ３、 端坐呼吸，也就是一躺下就喘不过来，必须坐起，是重度。 ４、 指甲发紫是中度，连脸部也发紫则是重度。 是否某些特定体质的人才会得高山病？不是。只要高度够高，爬升速度太快，每个人都有机会得到AMS、HAPE或HACE。 体力好的人是不是比较不会得到高山病呢？非也，反而有人认为，体力好的登山者往往背包过重，太过劳累，更容易得到高山病，尤其是，体力好的人可能好胜心强，不愿承认自己有AMS症状而更危险。 然而，高山病确实有体质倾向，一般认为曾经得过高海拔肺水肿的人，下次再发病的机会比较大一些。有研究显示，曾经罹患HAPE的人给予测试，在氧气稀薄的环境下，其呼吸通气量增加的反应不如未曾罹患HAPE的人。但是，一个人第一次、第二次登高都得到HAPE，第三次也可能不会得；另一个人第一次、第二次没事，第三次也可能轮到他。 高度上升太快、太劳累、寒冷都是增加高山病机会的因素。一般建议行程设计必须慢慢爬升，可以白天爬高一点但晚上回到较低处过夜，3000m以上每晚营地高度不超过前一晚300m，每星期要有一至三次营地高度不变。这样确实可以减少高山病机会，但仍不能完全避免。绝对高度仍然是一个重要因素。 药物方面： Acetazolamide（Diamox）：有实验数据显示可有效减少AMS机会，对于HACE或HAPE虽无数据，一般也相信有部分预防效果。用法是：每天两次，每次125mg（250mg的锭剂半颗）口服，爬升前24小时开始服用，到达最高高度的第二或第三晚或提早下山时便可停药。此药于高海拔失眠的用法前面已提过。本药对于已经发生的高山病则不能太过期望其疗效，只能用于不是恶化中的AMS，且必须停止上升高度。Acetazolamide不能用于「先天性葡萄糖-６-磷酸去氢缺乏」（G-6-PD deficiency）的患者，这在台湾约占人口的百分之三；也不能用于对磺胺药过敏者。本药需医师处方。 Nifedipine：有报告指出，用于曾经罹患高海拔肺水肿的登山者，可有效减少再发。但实验人数还不够大，是否能确立其地位还有待更多数据。这是一种降血压药，需医师处方。 醣皮质类固醇类药物，如dexamethasone（Decadron, Dexan）：可用于HACE的辅助疗法，但不可取代下降、氧气、或高压治疗。需医师处方。要注意的是，也有人喜欢用于AMS，虽然会有效，但务必停止上升，而且停药会有反弹效应，所以必须在停药后18小时没有AMS症状才能再度爬升；此药用于ASMS并不值得推荐。 高山病之确实致病机转仍有许多科学界不明了处，现在的观念将来仍有可能被修正。目前认为最重要的因素是呼吸的空气中氧分压过低，而非总气压。若果真如此，可经由计算知，经鼻管吸入流量每分钟四公升之氧气，大约相当于下降两千七百公尺；那么氧气治疗可能在救急时比下降更有效率，但这仍有待证实。 ＊【４】 译本544页，休克。 休克一词的意义是指全身的血液循环供应不足的一种紧急状态，可分为低血容量休克、心因性休克（心脏病）、败血性休克（感染）、过敏性休克、神经性休克等。登山意外较常见的应是出血引起低血容量休克。 以上仅就内科部分补充说明，本章尚有许多内容关于伤害急救，因非本人专长，不便多论请见谅。