《登山圣经》第19章(4)

　　对于同一个人来说，睡眠时的周期式呼吸会使动脉血含氧量在呼吸浅时明显降低，也会使「随时间平均的组织供氧量」与醒着而无周期式呼吸时比起来降较低。在高海拔人们常常睡一觉起来没有获得良好休息的感觉，或多梦，或失眠；如果睡时使用氧气或服用acetazolamide（Diamox, 睡前两小时125mg服用一次）则可改善睡眠，同时也明显减少或消除周期式呼吸的现象。 但是，不同人之间的比较，周期式呼吸与是否发生高山病却没有明显关联。在高海拔，周期式呼吸普遍发生于高度适应良好的人，更有研究显示周期式呼吸的振幅与高度适应的能力成正相关。 因此，发现自己有周期式呼吸时不必惊慌，那不代表高山病。但是，如果在高海拔睡眠不好或有轻度高山病的迹象时，使用药物或氧气使得周期式呼吸消除，则有帮助睡眠或预防高山病发生或恶化之效。 536-537页：急性高山症（AMS）、高海拔脑水肿（HACE）、高海拔肺水肿（HAPE） 急性高山症（acute mountain sickness）简称AMS，是指一组症状的综合，相对于脑水肿或肺水肿而言是病情较轻的，发生于到达高海拔后的第一至四天开始。一般认为，AMS是高海拔脑水肿（high altitude cerebral edema简称HACE）的早期，所以HACE必先经过AMS阶段，但有例外，严重的高海拔肺水肿（high altitude pulmonary edema简称HAPE）可以引起HACE而不经过AMS。 HAPE可以在完全没有AMS症状下直接发生。HACE与HAPE同时发生的情况则很常见。 AMS、HAPE、HACE的症状各是怎样呢？如何诊断？目前公认的诊断标准是1991年的「刘易斯湖共识」，如下： 高山病诊断标准－The Lake Louise Consensus ?急性高山症（AMS） 新近有海拔爬升，必须有头痛加上下列症状至少其中之一： 1. 肠胃不适（食欲不振、恶心或呕吐） 2. 疲惫或衰弱 3. 头晕或头轻的感觉 4. 入睡困难 ?高海拔脑水肿（HACE） 新近海拔爬升, 且有下列二者之一的情况： 1. 具AMS症状，同时步态不稳或意识改变。 2. 步态不稳而且意识变化，不管有无AMS症状。 ?高海拔肺水肿（HAPE） 新近海拔爬升，且有下列现象： 一、下列症状至少有二： 1. 休息状态下觉得呼吸困难 2. 咳嗽 3. 虚弱无力或劳动能力下降 4. 胸部紧缩感或充胀感 二、下列病征至少有二： 1. 至少一侧肺野有音或哮鸣音（音是吸气时的水泡破裂声，哮鸣音主要在呼气时，像吹奏乐器或猫叫） 2. 中心型发绀（发紫的意思） 3. 呼吸过速（每分钟20次以上） 4. 心搏过速（每分钟90次以上） HACE与HAPE是严重紧急的高山病，可能从发生到死亡只有数小时，但早发现早处理则几乎都可以痊愈。HACE与HAPE的治疗主要是下降高度、氧气、或高压袋治疗。氧气与高压治疗请参考本人发表在台湾山岳杂志34期（2001, Feb-Mar）的一篇文章。 AMS的处理原则不一定要下降，可以原高度休息，但在症状没有完全消除前绝对不可以再度上升高度，而且，如果症状有恶化倾向，则不能停留原高度，必须立刻下降或者使用高压袋治疗或氧气治疗，否则将恶化成高海拔脑水肿或肺水肿而送命。从这些观念发展出： AMS的黄金律 GOLDEN RULE 0. It is OK to get altitude illness. It is not OK to die from it. （有人）得了高山病尚不必惊慌　但（让队员）死于高山病就是不智了 GOLDEN RULE I. Any illness at altitude is altitude illness until proven otherwise. 在高海拔的任何病症　都应先假定是高山病　直到证明是别的疾病为止 GOLDEN RULE II. Never ascend with symptoms of AMS. 绝对不要带着AMS的症状上升高度 GOLDEN RULE III. If you are getting worse, go down at once. 如果症状正在恶化　"立刻" 下往低海拔 GOLDEN RULE IV. Never leave someone with AMS alone. 绝对不要将患有AMS的人单独留下